Боль в позвоночнике – это часто встречающаяся форма болевого синдрома, хотя пациенты обычно жалуются на развитие неопределенной болезненности в области спины либо отдельной ее части.
У большинства людей проблема возникает из-за напряжения мышц, связок и суставов, а не из-за определенного состояния в самих позвонках.
Когда болит позвоночник, дополнительные проявления могут включать дискомфорт, спазмы, скованность, покалывание и / или онемение.
В большинстве случаев боль в спине можно предотвратить, регулярно занимаясь спортом, поддерживая здоровый вес и правильную осанку, практикуя безопасный подъем предметов и снижение стресса, мышечного напряжения.
Что такое боль в спине и позвоночнике?
Это дискомфорт и болезненность, которые вы можете ощущать в спине или позвоночнике. Это очень распространенная проблема: 1 из 6 человек после 30 лет имеет проблемы со спиной, а 4 из 5 человек после 40 лет хотя бы раз в своей жизни страдали от достаточно сильной боли.
В целом, болевой синдром в позвоночнике можно разделить по его локализации. Боль в пояснице ощущается в нижней части позвоночника (в границах поясничного отдела).
Болезни позвоночника также могут влиять на верхнюю часть спины (зона грудного отдела), шею (шейный отдел), а также крестцово-копчиковую зону.
Люди испытывают боли в спине по-разному. Некоторые ощущают острую боль, другие тянущую, длительную боль или спазмы.
Человек может чувствовать себя скованным, трудно повернуться или согнуться в определенных направлениях. В некоторых случаях, например при радикулите, боль может распространяться по поверхности одной либо сразу обеих ног.
Боль из-за заболеваний позвоночника или других причин может повлиять на человека физически и морально. Люди, страдающие от болей в спине, могут чувствовать себя раздражительными или вспыльчивыми, могут испытывать чувство беспомощности.
Причины
Ваш позвоночник – достаточно сложная структура, образованная из 32-33 небольших костей, называемых позвонками, которые уложены друг на друга.
Диски располагаются между каждым позвонком, чтобы действовать как амортизаторы и обеспечивать гибкость позвоночника.
Позвонки соединены между собой небольшими так называемыми «фасеточными» суставами. Эти суставы позволяют двигаться и сгибать спину.
Сетка из связок и мышц удерживает позвоночник вместе и обеспечивает структурную поддержку, которая позволяет вам двигаться. Позвоночник поддерживает три типа мышц:
• разгибатели (мышцы спины и ягодичные мышцы);
• сгибатели (мышцы живота и подвздошно-поясничные мышцы);
• косые или вращающие мышцы (боковые мышцы).
Если страдают эти мышцы, соединительные ткани или сами кости, нервные волокна, отходящие от спинного мозга, возможна боль.
Боль в спине может возникать в любой из этих структур, но в большинстве случаев эта боль не является результатом какого-либо значительного повреждения позвоночника.
Она обычно возникает из-за окружающих мышц, связок или суставов, а иногда и из-за проблем с межпозвоночным диском.
Боль в позвоночнике чаще всего локализуется в поясничной области или шейном отделе, приводя к проблемам с движением, что нарушает привычную жизнь.
Грудной отдел также может быть источником боли в позвоночнике, но поскольку он более жесткий, эта часть позвоночника травмируется гораздо реже, чем поясничный и шейный отделы.
Почему же возникают проблемы с позвоночником и болевой синдром?
Поясничный и шейный отдел позвоночника склонны к растяжению, перенапряжению и травмам из-за своей несущей функции и участия в движении, скручивании и сгибании.
Растяжение поясничных мышц возникает, когда мышечные волокна слишком сильно напрягаются, перерастягиваются или повреждаются. Эти явления могут возникнуть в результате внезапной, сильной травмы или постепенной чрезмерной нагрузки.
При повреждении поясничного отдела позвоночника воспаляются мягкие ткани. Это воспаление вызывает боль и мышечные спазмы.
Несмотря на то, что растяжение мышц поясницы или перенапряжение мышц болезненно, оно обычно не требует нейрохирургического вмешательства.
Боль может провоцироваться более серьезными причинами, которые могут требовать хирургического вмешательства. Обычно они связаны с болью в позвоночнике, которая отдает в руки, ноги или распространяется от спины к передней части грудной клетки.
По крайней мере, у 9 из 10 человек боль в спине не вызвана каким-либо конкретным заболеванием и называется неспецифической. Она возникает из-за целого ряда различных факторов, таких как:
· плохая осанка;
· слабость в мышцах спины и живота;
· напряжение мышц или спазм;
· дополнительное давление на позвоночник из-за слишком долгого сидения;
· слишком низкая физическая активность;
· нездоровый вес.
Менее 1 из 100 человек страдает болью в спине, связанной с серьезной медицинской проблемой, такой как рак костей, инфекция, перелом позвоночника или специфическими состояниями, такими как анкилозирующий спондилит.
Сопутствующие симптомы
Относительно безопасная боль в пояснице, области шеи и грудной клетки обычно поражает центральные или параспинальные мягкие ткани. Болит в относительно четко локализованной области без иррадиации в руки, вокруг груди или по ногам.
Напротив, боль, исходящая от позвоночника в конечности или грудную стенку, подразумевает структурное защемление нервов в позвоночнике, и болезненность распространяется по ходу нервов. Иногда при перенапряжении болит позвоночник посередине спины.
Другие симптомы включают:
· скованность в пояснице, ограничивающая диапазон движений;
· неспособность сохранять нормальную осанку из-за скованности и / или боли;
· мышечные спазмы при активности или в покое;
· боль, которая сохраняется как минимум 10-14 дней;
· заметная потеря двигательной функции, такой как способность ходить, вставать на цыпочки или носить каблуки.
К какому врачу обратиться
При боли в спине можно обратиться к терапевту, неврологу иди травматологу-ортопеду. Иногда могут потребоваться консультации других специалистов – нейрохирурга, эндокринолога, физиотерапевта.
Диагностика
Лабораторное и инструментальное обследование необходимо только в том случае, если боль не проходит в течение 1-2 недель или распространяется в конечности, вокруг грудной клетки, далеко за пределы спинного эпицентра очага боли.
Важно исключить травмы позвонков и межпозвоночного диска. Врач обычно назначает:
Рентгенографию позвоночника в одной или двух проекциях. На рентгенограммах можно оценить структуру позвонков и очертания суставов.
Рентген позвоночника делается для поиска других потенциальных причин боли; смещение позвоночника, опухоли, инфекции, остеопороз и т. д.
Магнитно-резонансная томография (сокращенно МРТ) – диагностический инструментальный тест, при котором можно получить трехмерные снимки структур позвоночника и прилегающих тканей – спинного мозга, нервных корешков, связочного аппарата, мышц, сосудов. Он может обнаружить опухоли, грыжи, дегенеративные процессы, воспаление, переломы.
Электромиография или определение скорости нервной проводимости — нейрофизиологическое исследование нервов с помощью электродов для определения места сдавления или другой нервной патологии.
Осложнения
Чрезмерное напряжение, перегрузка спины или травма могут вызвать грыжу (вытекание содержимого) межпозвоночного диска. Ткани дисков постепенно с возрастом дегенерируют, ослабевают связки, которые держат их на месте.
По мере прогрессирования этих изменений резкие движения или травмы могут привести к разрыву оболочки диска, его содержимое вытекает, образуя грыжу.
Проявления могут быть от едва ощутимых до мучительных болей, и это зависит от положения грыжи и ее размеров.
Когда грыжа сдавливает нервные стволы, возникает боль в области позвоночника (любого отдела, кроме крестцово-копчикового), если грыжа не раздражает ткани – никаких ощущений нет.
Помимо боли при давлении грыжи на нервный ствол, может возникать слабость мышц определенной области тела, онемение, покалывание, ползание мурашек.
Обычно перед появлением грыжи может быть острая боль внутри позвоночника или ранее отмечались периоды болезненности.
Лечение
Травмы, растяжения, спазмы и даже структурное сдавление нервной ткани из-за грыжи диска можно лечить консервативно за счет снижения активности и постельного режима в течение короткого периода времени (обычно от одного до трех дней).
Это важно, так как продолжительный постельный режим может привести к потере мышечной силы и может увеличить спазм, отечность мышц, усугубляя боль и дискомфорт.
Консервативное лечение обычно включает прием нестероидных противовоспалительных препаратов, если боль слабая или умеренная.
Миорелаксанты и спазмолитики могут усилить эффект прием нестероидных противовоспалительных средств. Кроме того, полезны местные препараты с разогревающим, стимулирующим микроциркуляцию эффектом (мази, кремы, гели).
Врач может порекомендовать физиотерапию. Она может включать вытяжение таза, легкий массаж, терапию льдом и теплом, ультразвук, электрическую стимуляцию мышц и упражнения на растяжку.
При наличии грыж и серьезных осложнений необходимо хирургическое лечение – операции по замене дисков (артропластика дисков), дискэктомия — хирургическое удаление или частичное удаление грыжи межпозвонкового диска.
Могут проводиться
Ламинэктомия — хирургическое удаление большей части костной дуги или пластинки позвонка для общей декомпрессии нервных элементов с дискэктомией или без нее.
Ламинотомия — отверстие, которое создают в пластинке, чтобы обеспечить хирургический доступ для снятия давления на нервные элементы, такие как нервные корешки, путем удаления костных шпор и грыж диска.
Спондилодез — стабилизирующие хирургические процедуры, которые могут выполняться разными способами. Как правило, проводится пересадка костей позвоночника, создавая прочное соединение между двумя или более позвонками.
Могут ставиться металлические (обычно титановые) пластины, винты и стержни для обеспечения дополнительной поддержки позвоночника.
Профилактика
В большинстве случаев можно предотвратить боль в спине, изменив свой образ жизни. Регулярное выполнение упражнений помогает сохранить гибкость и силу спины. Упражнения улучшают осанку и помогают мышцам поддерживать позвоночник. Это:
· аэробные упражнения с низкой нагрузкой (например, ходьба, тай-чи или плавание)
· силовые нагрузки, такие как поднятие тяжестей, подъем по лестнице или поход по холмам
· упражнения на растяжку, такие как пилатес и йога
· Когда вы сидите дома, на рабочем месте или в машине, важно поддерживать хорошую осанку. Постарайтесь не сутулиться и используйте оборудование, поддерживающее спину, например, поясничную опору или подставку для ног, если это нужно.
· Также важно поддерживать здоровый вес. Избыток жира может вызвать напряжение в спине и привести к болям, радикулиту и воспалению.
· Практикуйте безопасный подъем грузов дома или на рабочем месте. Каждый раз, когда вы поднимаете тяжелый груз, присядьте на корточки, прижмите предмет к телу и поднимите его ногами.
· Бросьте курить — курение увеличивает ваши шансы на развитие стойкой боли в спине.
· Избегайте высоких каблуков — высокие каблуки могут вызвать нагрузку на спину.